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附件12:窝沟封闭技术操作规范
[2013-10-07]

                                               窝沟封闭技术操作规范

1.   定义

窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂,有自凝固化和光固化两种。

2.   适应证

窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出,龋齿尚未发生的时候,一般乳磨牙在3-5岁,第一恒磨牙在6-8岁,第二恒磨牙在11-13岁时。

有下列情况的牙适合进行窝沟封闭:

1)  咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深,特别是有可以插入或卡住探针的窝沟(包括可疑龋); 

2)  对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向;

3)  牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。  

有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭:

1)  咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好;

2)  牙尚未完全萌出,部分咬合面被牙龈覆盖。

3.   器械和材料

1)  器械:口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷,自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸,光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。

2)  材料:酸蚀剂(常用的是37%的磷酸凝胶),窝沟封闭剂。

4.   临床操作方法

1)   清洁牙面  在低速手机上装上小毛刷,彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位,然后用水枪充分冲洗。

2)   酸蚀  清洁牙面后即用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位,不要反复涂擦,酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀,酸蚀时间为30秒,不同产品的酸蚀时间可能有差异,需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10~15秒,以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液,切忌让患者自行吐出冲洗液,以免酸蚀牙面被唾液污染。

3)   干燥  冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观,如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象,说明酸蚀程度不够,应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,如果发生唾液污染,应再冲洗牙面,彻底干燥后重复酸蚀步骤。

4)   涂布封闭剂  用小毛刷或专用器械,蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中,可用小毛刷引导,注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。

5)   固化  光固化封闭剂涂布后,立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近,但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定,一般为20~40秒。采用自凝固化封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10~15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机,在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。

6)   检查  封闭剂固化后,用探针进行全面检查。检查固化程度,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭;观察有无过多封闭材料和是否需要去除,如发现问题应及时处理;检查咬合关系,如果封闭剂过厚应调磨。

5.   注意事项

窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关,因此操作必须严格、规范。封闭失败(封闭剂脱落)的主要原因一是酸蚀不充分,牙面干燥后没有呈现白垩状外观,二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油,污染了酸蚀后的牙面,致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期(三个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封闭。

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